КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Самчук П.М., Протопопова Н.В., Шарифулин М.А.
Областной перинатальный центр, Кафедра акушерства и гинекологии ИГМУ, Иркутск
Гнойно-воспалительный процесс в матке после оперативного родоразрешения отличается тяжелым и длительным течением, часто сопровождается развитием несостоятельности шва и является ведущей причиной генерализованных форм послеродовой инфекции.
Нами обследовано 70 пациенток. У 33 пациенток, составивших 2-ю группу, течение послеоперационного периода осложнилось эндометритом. У 37 родильниц (3 группа) на фоне эндометрита развилась несостоятельность шва на матке, абсцессы в малом тазу.
Группу клинического сравнения (1-ю группу) составили 28 женщин после операции кесарева сечения с неосложненным течением послеоперационного периода.
Наши исследования показывают, что в 93,8% случаев эндометрит после операции кесарева сечения сопровождается гипертермией, в то время как другие классические симптомы заболевания выявляются только в 62% наблюдений. У родильниц с несостоятельностью шва на матке (3 группа) субинволюция матки составила 48,6%, мягковатая ее консистенция – 56,7%, наличие инфильтратов – 75,6%. У пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения (2 группа) частота этих осложнений составила 21,2%, 42,4% и 15,1% соответственно.
Нами установлено, что на 4-5 сутки расхождение шва на матке является, как правило, частичным, к 6-8 дню послеоперационного периода при тяжелом течении эндометрита формируется полное расхождение шва на матке.
При динамическом исследовании клинических и биохимических анализов крови в процессе наблюдения и лечения установлено: у родильниц с неосложненным течением послеоперационного периода (1 группа) ЛИИ составил 1,02±0,25, у больных с инфекционно-воспалительными процессами, локализованными в матке ЛИИ повышался до 3,22±0,24 (р<0,001), а при генерализации процесса, несостоятельном шве на матке ЛИИ достигал 4,82±0,17 (р<0,001). Количество определившихся в крови эритроцитов с микроядрами коррелировало с высокими показателями ЛИИ (r=0,90±0,03; р<0,05) во 2-й группе и (r=0,96±0,01; р<0,05) в 3-й группе. Увеличение в крови содержания сиаловых кислот проявлялось прямой коррелятивной связью с ЛИИ (r=0,78±0,05; р<0,01).
Наши исследования показывают, что со стороны системы гемостаза в периоде выраженных клинических проявлений реакции воспаления имеет место заметная активация свертывающего потенциала и угнетение фибринолиза. Об этом свидетельствует выраженное увеличение концентрации фибриногена с 3,05±0,24 г/л до 8,62±0,52 г/л (р<0,001), снижение фибринолитической активности с 6,7±0,3% до 1,9±0,2% (р<0,001).
Анализ результатов трансвагинальной эхографии, проведенной после кесарева сечения у родильниц с киническими признаками эндометрита позволил установить, что наиболее достоверными акустическими критериями эндометрита является увеличение переднезаднего размера полости матки, увеличение толщины передней стенки выше линии швов, усиление сосудистого рисунка и расширение сосудов в области задней стенки матки. В 70,2% случаев у родильниц 3 группы было выявлено абсцедирование миометрия в области шва, абсцессы в малом тазу и брюшной полости в 59,5% наблюдений.
Ультразвуковое сканирование послеродовой матки позволяет определить вариант эндометрита. В 18,1% случаев нами был диагностирован эндометрит на фоне задержки в матке остатков плацентарной ткани, в 81,9% – истинный эндометрит.
Гистероскопическими признаками несостоятельности шва на матке после операции кесарева сечения были: картина гнойного эндометрита с резко сниженной сократительной способностью матки (98,2%), некротическая трансформация тканей (27%), отсутствие кровоточащих сосудов, фибринозные наложения в области шва (45,9%) свободно свисающие лигатуры (40,5%)
Наши исследования показывают, что диагностика эндометрита после операции кесарева сечения должна быть комплексной, включающей кроме клинико-лабораторного контроля, проведение на 3-4 сутки трансвагинальной эхографии, гистероскопии.
