ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗЕ
Проведено клинико-лабораторное обследование 150 пациентов с хроническими гепатитами В, С и циррозом печени с применением комплекса лучевых методов, включающем УЗИ, КТ, МРТ, Р11ДИ. Изменения паренхимы диагностированы у 52 больных. Данные обследований подвергнуты статистическому анализу. Определена эффективность методов лучевой диагностики в визуализации изменений паренхимы печени
Введение Обнаружение изменений паренхимы печени у пациентов с хроническими гепатитами (ХГ) и циррозами печени (ЦП) важно как для определения состояния больного на момент обследования, так и для формирования прогноза ситуации. Формирующиеся на фоне ХГ и ЦП диффузные, очаговые и объемные изменения паренхимы затрудняют выявление карциномы печени.
Материалы и методыОбследовано 150 пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени. Из них больных с гепатитом В - 48 человек, с гепатитом С - 31 человек, сочетанная вирусная инвазия была у 5 пациентов, цирроз печени зарегистрирован у 71 пациента. Сочетание различных гепатитов и цирроза имелось у 18 больных. Цирроз в стадии А по Чайлд-Пью имели 42 больных, в стадии В - 17, в стадии С - 12 больных. Возраст пациентов составлял от 19 до 74 лет, средний возраст 47,2±6,1 года. Всем больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ и сцинтиграфия печени и селезенки.
Результаты и обсуждение
Изменения паренхимы зарегистрированы у 52 пациентов, из них 19 - с хроническими гепатитами, 33-е циррозом. Среди пациентов с гепатитом В изменения паренхимы выявлены различными методами лучевой диагностики у 9 больных, среди пациентов с гепатитом С - у 10. Больные с циррозом стадии А имели различные изменения структуры паренхимы в 14 наблюдениях, с циррозом в - в 7, с циррозом С - в 9 случаях. Методы лучевой диагностики имели неодинаковую эффективность в установлении изменений паренхимы. При УЗИ диффузные изменения паренхимы установлены у 20 больных: у 2 с гепатитом В, у 3 с гепатитом С и у 15 с циррозом. При КТ изменения паренхимы печени установлены у 48 больных: у с гепатитом В, с гепатитом С и с циррозом. При МРТ изменения паренхимы визу&тизировались у 36 больных: у 6 с гепатитом В, у 5 с гепатитом Сиу 21с циррозом. При РНДИ - у 2 с гепатитом В, у 3 с гепатитом С и у 24 с циррозом. Таким образом, лучевые методы исследования позволяли определить наличие диффузных, очаговых и объемных изменений паренхимы печени с различной степенью эффективности. Проведенный тщательный анализ диагностической ценности различных методов лучевой диагностики в обнаружении изменений структуры паренхимы установил, что наиболее точным методом была КТ. Недостоверно ниже диагностическая ценность МРТ. Еще ниже диагностическая значимость УЗИ. Данные об установлении изменений паренхимы лучевыми методами представлены в таблице №1.
Таблица 1
Возможности различных методов лучевой диагностики в установлении наличия изменений паренхимы печени
| Метод исследования | Гепатит В | Гепатит С | Цирроз | Всего | ||
| А | В | С | ||||
| УЗИ | 2 | 3 | 5 | 4 | 7 | 20 |
| СКТ | 6 | 6 | 19 | 8 | 9 | 48 |
| МРТ | 7 | 6 | 10 | 6 | 7 | 36 |
| РНДИ | 1 | 2 | 8 | 7 | 11 | 29 |
| Всего методами выявлено | 9 | 10 | 16 | 7 | 10 | 52 |
Проанатизирована эффективность методов лучевой диагностики в установлении изменений паренхимы печени. Данные приведены в таблице 2.
Таблица 2
Эффективность различных методов лучевой диагностики в установлении нарушений структуры
|
Метод |
Чувствительность |
Специфичность |
Точность |
Прогностичность |
Прогностичность |
|
УЗИ |
70.0 |
70.8 |
70.7 |
26.9 |
93.9 |
|
СКТ |
89.6 |
91.1 |
90.7 |
82.7 |
91.7 |
|
МРТ |
88.9 |
78.9 |
84.0 |
61.5 |
95.9 |
|
РНДИ |
68.9 |
73.6 |
72.7 |
38.5 |
90.8 |
Диагностическая значимость различных методов лучевой диагностики в оценке наличия изменений паренхимы печени у пациентов с хроническими гепатитами и циррозом проанализирована. Установлено, что наиболее высока она при КГ и МРТ. Несколько ниже показатели при сцинтиграфии. При УЗИ определялся наиболее низкий уровень эффективности. Учитывая важность диагностики изменений паренхимы, основная роль в установлении данного синдрома по результатам проведенного исследования принадлежит КТ. Затем следует принимать во внимание достоинства сцинтиграфии вследствие ее относительной доступности. Метод УЗИ имеет самую низкую точность в определении изменений паренхимы. Лучевая оценка наличия синдрома изменений паренхимы, иными словами, стадии фиброза, возможна только при комплексном применении всех методов медицинской визуализации.
Материалы конференции "Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике" Томск 2006
