ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ
Цель исследования. Разработать ультразвуковую семиотику эхинококкоза печени у детей при хирургическом лечении.
Материалы и методы. Обследовано до и после оперативного вмешательства 59 детей в возрасте от 8 до 16 лет методом ультразвукового сканирования (УЗИ) на аппарате ССД- 3500 (Алока). Преобладали девочки (31), мальчиков было 28. У 31 ребенка эхинококковые кисты локализовались в печени ( 1-2 кисты), у 14 пациентов в печени наблюдалось от 3 до 5 кист: у 12 кисты локализовались в правой доле печени и у 2 –в левой. Десять пациентов имели сочетанное поражение печени, легкого и головного мозга, у 3 девочек - сочетание эхинококкоза печени и почек, у одной девочки – внегорганная эхинококковая киста брюшной полости. Рецидив эхино-коккоза отмечен в 6 случаях. В предоперационном периоде РПГА было положительным только в половине случаев.
При локализации кист в печени печеночные пробы были изменены в 19 случаях, повышение СОЭ – у 17 детей, увеличение эозинофилов в 12 случаях.
Результаты исследования. Эхографическая картина эхинококкоза у детей выявила семь типов паразитарных кист. Однокамерная эхинококковая киста (ЭК) визуализируется в виде анэхогенного образования округлой формы с капсулой. В ранних стадиях развития практически невозможно эхино-коккоз дифференцировать с простой кистой печени. По нашему мнению одним из отличительных признаков в этой стадии имеют значение размеры кисты. Если она более 6-8 см, то можно с большей степенью вероятности предположить эхинококковый характер. ЭК с дочерними пузырями без нагноения имеет вид «пчелиных сот» в округлом образовании с гиперэхогенной капсулой (более старший возраст кисты, чем при однокамерной). ЭК в стадии нагноения без дочерних кист имела утолщенную капсулу и гиперэхогенные включения у задней стенки. Эхинококковая киста с явлениями нагноения визуализируется в виде неоднородного округлого образования, содержимым которого являлись дочерние пузыри, окруженные гипер- и гипоэхогенными участками.
Для понимания ультразвуковой картины в различные стадии заболевания, необходимо указать фазы жизнедеятельности паразита. При живом поразите киста содержит прозрачную жидкость, а также дочерние пузыри.При гибели паразита кутикулярная оболочка распадается (ЭК с отслоенной хитиновой оболочкой), жидкость мутнеет. Отслоеная хитиновая оболочка паразита визуализируется в виде спиралевидной гиперэхогенной ленты у края кисты. При полном отслоении, в просвете кисты - фигурно уложенная гиперэхогенная лента и эхогенные включения. Некоторые пузыри гибнут, фиброзная оболочка разрушается и омелотворяется. Эхинококковая киста в стадии омелотворения определяется в виде эхогенного образования с четкими контурами и содержимым, напоминающим «снежную бурю». Жидкость мутнеет, превращается в замазкообразную массу. Период выраженных осложнений – это нагноение, прорывы в брюшную полость и ее обсеменение. При кальцинированном эхинококкозе отчетливо определяется гиперэхоген-ная уплотненная капсула на передней стенке кисты с акустической тенью.
Выводы. Ультразвуковая семиотика эхинокок-коза у детей решает вопрос о наличии живого или мертвого паразита, определяет локализацию, стадию процесса и показания к оперативному лечению данного заболевания.
Материалы конгресса РАДИОЛОГИЯ 2007
