КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОРТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМАНАХ, 2008, Том 11, № 6
УДК 616-092: 611.36+616.149-005.98
© Абросимова Т.Н., Андреева И.В., Виноградов А.А., 2008
КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОРТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Абросимова Т.Н., Андреева И.В., Виноградов А.А.
Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко
Хронические диффузные заболевания печени (ХДЗП) считаются одной из наиболее сложных в патогенетическом, диагностическом и лечебном отношении проблем современной гепатологии [1; 3; 5]. Они занимают одно из ведущих мест среди гастроэнтерологических заболеваний, что связано с широким распространением, тяжестью течения, наличием смертельно опасных осложнений и высокой летальностью [1; 4; 10]. В диагностике ХДЗП важное место принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ). Метод является базовым при оценке визуализации структурных особенностей печени, отличается относительной простотой, доступностью, отсутствием лучевой нагрузки [2; 6]. По данным мировой литературы, дуплексное сканирование сосудов системы воротной вены (ВВ) является "золотым" стандартом для выявления нарушений кровотока при заболеваниях печени и портальной гипертензии [4; 7; 8].
Однако по вопросу о параметрах кровотока в сосудах системы ВВ при ХДЗП и портальной гипертензии в литературе сохраняются противоречивые мнения, что затрудняет раннюю диагностику и, соответственно, профилактику осложнений [3; 6; 9]. Различные данные имеют место по вопросу о направлении кровотока в сосудах системы ВВ [7; 8], возможности визуализации гепатофугального кровотока [9]. Gaiani S. et al., сравнивая форму спектра кровотока печеночных вен у здоровых людей и больных циррозом печени, показали, что в группе больных циррозом печени нормальный трехфазный кровоток был зафиксирован в 50% случаев, в других 50% наблюдались бифазный (без ретроградного положительного пика) или монофазный (с отсутствием отдельных осцилляций) типы спектров [9]. Остаются недостаточно изученными вопросы количественной и качественной оценки допплерографических показателей кровотока в системе ВВ при ХДЗП.
Целью настоящего исследования явилось изучение качественных показателей портальной гемодинамики у крыс при моделировании портальной гипертензии. Данная публикация является разделом научно-исследовательской работы кафедры анатомии, физиологии человека и животных Луганского национального педагогического университета под номером государственного регистрации 019800026641 "Механизмы адаптации к факторам окружающей среды", посвященным механизмам морфофункциональной адаптации печени к хронической интоксикации.
Материал и методика исследования.
Исследование проведено на 10 крысах-самцах линии Wistar массой 210-260 г. Все животные были разделены на 2 группы – контрольную и опытную. В кон-трольную группу вошло 10 крыс.
У 5 крыс, которые составили I экспериментальную группу, моделировали внутрипеченочный блок системы ВВ на основе сочетанной интоксикации хлороформом и алкоголем. Для этого в течение 2 месяцев крысам подкожно 2 раза в неделю вводили CCl4 на оливковом масле из расчета 0,3 мл/кг массы животного и 3 раза в неделю per os вливали 42º спирт из расчета 20 мл/кг массы животного.
У 5 крыс, которые составили II экспериментальную группу, была воспроизведена модель внутрипеченочного блока системы ВВ на основе интоксикации хлороформом (CCl4). Для этого крысам в течение 2 месяцев 2 раза в неделю подкожно вводили CCl4 на оливковом масле из расчета 0,3 мл/кг массы животного.
Портальную гемодинамику изучали путем ультразвуковой допплерометрии (УЗД). Исследование выполняли на ультразвуковом сканере Sonoace-8000 (Medison, Южная Корея) с линейным датчиком 7,5 МГц. Для этого крысу натощак в условиях поверхностного наркоза калипсолом закрепляли в положении на спине за четыре лапы. Шерсть на животе предварительно сбривали и смазывали специальным гелем для ультразвукового исследования. Для исследования ВВ применяли режимы цветного допплеровского картирования (ЦДК) и спектрального допплера. Изучали качественные показатели кровотока в ВВ. К качественным показателям относили: наличие или отсутствие кровотока, спектр и направление кровотока, наличие отраженных сигналов внутри сосуда. Сканограммы сохраняли в памяти ультразвукового сканера и переносили в компьютер. Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики.
Результаты исследования и их обсуждение. У крыс I экспериментальной группы на протяжении всего эксперимента условия визуализации ВВ практически не отличались от контрольной группы. ВВ представляла собой трубчатое ан/гипоэхогенное образование в воротах печени. При увеличении экспозиции эксперимента визуализация ВВ несколько улучшалась. Это было связано с улучшением идентификации ее стенки. Стенка ВВ в поздние сроки эксперимента имела вид утолщенной гиперэхогенной полоски, что, по-видимому, следует расценивать как ее утолщение, уплотнение и наличие перипортального фиброза (рис. 1).
В режиме ЦДК у всех крыс I экспериментальной группы в проекции ВВ лоцировался цветовой сигнал. В большинстве случаев спектр кровотока в ВВ был монофазным (рис. 2).
В поздние сроки эксперимента обращала на себя внимание портализация кавального кровотока -монофазный характер кровотока в нижней полой вене (рис. 3), в то время как в контрольной группе животных здесь лоцировался трехфазный кровоток.
Направление кровотока в ВВ у крыс I экспериментальной группы было либо гепатопетальным, либо гепатофугальным, о чем свидетельствовали отрицательные значения линейных скоростей кровотока в ВВ.
Рис. 1. Утолщение стенки воротной вены при хронической интоксикации хлороформом и алкоголем в поздние сроки эксперимента.
Рис. 2. Монофазный спектр кровотока в воротной вене при хронической интоксикации хлороформом и алкоголем в поздние сроки эксперимента.
Рис. 3. Портализация кавального кровотока (монофазный характер спектра в нижней полой вене) при хронической интоксикации хлороформом и алкоголем.
Рис. 4. Увеличение размеров, неровность, нечеткость контуров печени при хронической интоксикации хлороформом.
Рис. 5. Неоднородность структуры печени, мозаичный характер эхогенности с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков при хронической интоксикации хлороформом.
Рис. 6. Увеличение селезенки при хронической интоксикации хлороформом.
Однако на протяжении эксперимента не было постоянного направления кровотока в ВВ у каждого животного. В различные сроки эксперимента направление кровотока в ВВ изменялось. Это было связано, на наш взгляд, с двумя причинами. Во-первых, инверсия кровотока может быть вызвана влиянием приема пищи непосредственно перед экспериментом [9]. В нашем случае между последним приемом пищи крысой и допплерометрией проходило не менее 1 ч. Кроме того, по данным литературы, после приема пищи возрастает объемная скорость кровотока в воротной вене, чего не было в нашем эксперименте. У крыс с инверсией кровотока не прослеживалось и снижение линейной и объемной скоростей кровотока в ВВ. Во-вторых, инверсия кровотока в ВВ могла быть вызвана открытием внепеченочных порто-кавальных анастомозов и сбросом части портальной крови в систему полых вен. Возможно, имели место оба этих механизма. Тот факт, что в различные сроки эксперимента направление кровотока в ВВ изменялось на противоположное подтверждает правильность гипотезы о существовании возможности сброса части портальной крови в системную циркуляцию при определенных условиях. Вероятно, таким условием в результате эксперимента было снижение пропускной способности печени для портальной крови в связи с развитием диффузного ее поражения и портальной гипертензии. Указанный факт свидетельствует о наличии компенсаторно-приспособительного механизма в виде открытия внепеченочных порто-кавальных анастомозов в результате внезапного повышения портального давления.
У животных II экспериментальной группы ВВ визуализировалась нечетко. На ранних стадиях эксперимента идентификация ВВ была затруднена из-за увеличения печени, неровности и нечеткости ее контуров, снижения звукопроводимости (рис. 4). В поздние сроки эксперимента отмечали неоднородность структуры печени, мозаичный характер эхогенности с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков (рис. 5). У двух животных отмечалось увеличение селезенки (рис. 6).
В поздние сроки эксперимента визуализация ВВ улучшалась - она выглядела анэхогенным трубчатым образованием. Однако так же, как и в I экспериментальной группе, увеличивалась толщина и эхогенность стенки ВВ. В режиме ЦДК у всех крыс II экспериментальной группы в проекции ВВ лоцировался цветовой сигнал, что можно расценивать как наличие кровотока.
У крыс II экспериментальной группы кровоток имел спектр, приближающийся к монофазному с небольшим систоло-диастолическим размахом. По сравнению с контрольной группой фазность спектра уменьшилась, а по сравнению с I экспериментальной группой - систоло-диастолический размах во II экспериментальной группе выражен меньше. Кроме того, обращает на себя внимание низкий вольтаж допплерограммы.
У животных II экспериментальной группы, так же как и в I экспериментальной группе, в поздние сроки эксперимента в нижней полой вене наблюдался монофазный или двухфазный характер допплеровского спектра.
При анализе направления кровотока в ВВ у крыс II экспериментальной группы установлено его гепатопетальное или гепатофугальное направления. Однако на протяжении эксперимента у животных не было постоянного направления кровотока в ВВ. Так же, как и в I экспериментальной группе, в различные сроки эксперимента направление кровотока в ВВ изменялось. Определенной зависимости между сроком эксперимента и направлением кровотока не выявлено. По-видимому, возможность инверсии кровотока является универсальным компенсаторно-приспособительным механизмом, направленным на регуляцию портальной гемодинамики при различных состояниях.
В перспективе дальнейших исследований целесообразно провести сопоставление качественных и количественных показателей портальной гемодинамики с другими методами исследования, отражающими выраженность и стадию ХДЗП и портальной гипертензии.
