Классификация опухолей печени
Классификация опухолей печени
К.Ф. Рокитанский разграничил опухоли печени на первичные и вторичные еще в 1849 г. Первичный рак печени разделяется на гепатоцеллюлярный (гепатома), исходящий из печеночных клеток, холангиоцеллюлярный (холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков и смешанный (холангиогепатома), содержащий клетки обоих типов. Наиболее полно возможные варианты опухолей печени представлены в Международной гистологической классификации опухолей, N 18.
I. Эпителиальные опухоли
А. Доброкачественные:
- аденома из печеночных клеток (гепатоцеллюлярная аденома);
- аденома внутрипеченочных желчных протоков;
- цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
Б. Злокачественные:
- гепатоцеллюлярный рак (гепатома);
- аденокарцинома холангиоцеллюлярная (холангиома);
- цистаденокарцинома желчных протоков;
- смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
-гепатобластома;
-недифференцированный рак.
II. Неэпителиальные опухоли
А.Гемангиома
Б. Инфантильная гемангиоэндотелиома
В.Гемангиосаркома
Г. Эмбриональная саркома
Д. Другие
III. Различные типы опухолей
А. Тератома
Б. Карциносаркома
В. Другие
IV. Неклассифицируемые опухоли
V. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей
VI. Метастатические опухоли
VII. Аномалии эпителия
A. Дисплазия печеночных клеток
Б. Аномалии желчного протока
VIII. Опухолеподобные процессы
А.Гамартомы:
1.Мезенхимальнаягамартома.
2. Билиарная гамартома (микрогамартома, комплекс ван Мейенбурга).
Б. Врожденные билиарные кисты
B. Очаговая узловая гиперплазия
Г. Компенсаторная долевая гиперплазия
Д. Пурпурная печень
Е. Гетеротопия
Ж. Другие
По степени злокачественности (в порядке возрастания) указанные новообразования распределяются так: аденома, цистаденома, гемангиома, аденокарцинома, гепатобластома и саркома.
Международная рабочая группа (IWP) и Всемирный конгресс гастроэнтерологов (WCOG) в Лос-Анжелесе (1994) рекомендовали пользоваться термином гепатоцеллюлярная карцинома, но не использовать термины: гепатома, ранняя гепатоцеллюлярная карцинома, гепатома, гепатокарцинома, злокачественная гепатома.
Для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы печени используется классификация по системе TNM в соответствии с 4-м изданием (1987) Международной классификации злокачественных опухолей (во всех последующих случах классификация по системе TNM приводится по этому изданию).
T— первичная опухоль.
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0— первичная опухоль не определяется.
Т1 — одиночная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов.
Т2 — одиночная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2 см, без инвазии сосудов, или одиночная опухоль более 2 см с инвазией сосудов.
Т3—одиночная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные ограниченные одной долей более 2 см с инвазией сосудов, или множественные опухоли, ограниченные одной долей, размерами более 2 см с инвазией сосудов или без нее.
Т4 — множественные опухоли в обеих долях, или опухоль(и), поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены.
Регионарными лимфатическими узлами (N) являются лимфатические узлы ворот печени.
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 — в регионарных лимфатических узлах имеются метастазы.
M — отдаленные метастазы.
MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
M0— нет признаков отдаленных метастазов.
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Группировка по стадиям.
Стадия 1 T1 N0 M0
Стадия 2 T2 N0 M0
Стадия 3 T1 N1 M0,T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0
Стадия 4АT4 любая N M0
Стадия 4Б любая T любая N M1
