Стеатоз печени
Стеатоз печени (жировая печень) – патологическое состояние, обозначающее накопление капель жира, жировых включений в гепатоцитах, относящееся к заболеваниям печени, обусловленным нарушениями питания и обмена веществ.
Жировой называют печень, более 5% массы которой составляет жир преимущественно в виде триглицеридов. Патогенез стеатоза печени изучен недостаточно, принято считать, что в его основе лежат различные причины. Как правило, упоминают о факторах, которые по отдельности или в различных комбинациях могут явиться причиной развития жировой печени: 1) избыточное поступление в печень свободных жирных кислот; 2) усиленный синтез жирных кислот; 3) сниженное окисление жирных кислот; 4) усиленная эстерификация жирных кислот; 5) пониженный синтез белка; 6) нарушение секреции липопротеидов из гепатоцитов.
Обычно накопление липидов в гепатоцитах не ведет к их тяжелому поражению и представляет собой обратимый процесс, но в ряде случаев ожирение гепатоцитов служит как бы предвестником гибели клеток, хотя последняя может наступить и без такового.
Выделяют две группы морфологических признаков повышенного накопления жира в печени: макроскопическое и микроскопическое, которые нередко сочетаются. Крупнокапельное (макроскопическое) ожирение характерно для ожирения, алкоголизма и сахарного диабета типа 2 (СД 2). Замечено, что выраженность стеатоза соответствует увеличению массы тела, а при уменьшении последней (низкокалорийная диета, голодание) жировые изменения уменьшаются, показатели функции печени возвращаются к норме.
Частота выявления избыточного содержания жира в печени увеличилась с внедрением ее биопсии и таких методов лучевой диагностики, как эхография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Особо следует выделить эхографию, занимающую лидирующее место среди визуальных методов диагностики в связи со своей общедоступностью. Точность ультразвуковой диагностики стеатоза печени достигает 78%.
Нередко в процессе ультразвукового исследования удается выявить увеличение переднезаднего размера (толщины) органа. Звукопроводимость печени понижена за счет того, что ткань, содержащая жировые включения, обладает способностью рассеивать, отражать и поглощать ультразвуковое излучение в большей степени, чем неизмененная. Вследствие этого глубокие отделы печени и диафрагма визуализируются нечетко. Достоверно отмечается повышение эхогенности измененной паренхимы, коррелирующее по выраженности со степенью тяжести процесса и сопровождающееся в большинстве случаев акустическим эффектом ослабления звука в глубоких слоях паренхимы. Структура паренхимы печени при жировой инфильтрации обычно остается однородной.
Сосудистый рисунок печени претерпевает значительные изменения, пропорциональные распространенности и степени выраженности дистрофических процессов. Отмечается "сглаженность" (меньшая отчетливость) сосудистого рисунка, обусловленная в первую очередь ухудшением визуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоне высокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Ветви воротной вены, как правило, визуализируются лучше благодаря своим эхогенным стенкам, однако и они могут быть лоцированы с трудом при резко выраженных изменениях паренхимы. При данной патологии длительное время нарушения печеночной гемодинамики не происходит.
Нередко при стеатозе печени, развивающемся на фоне СД, наблюдаются нарушения со стороны желчевыделительной системы, реализующиеся развитием хронического холецистита, дискинезии желчного пузыря, желчно-каменной болезни.
При ультразвуковом сканировании не выявляется никаких объемных образований в близлежащих желчных протоках и кровеносных сосудах. Диффузное повышение эхогенности печени является неспецифическим признаком, который также характерен для гепатита и для цирроза печени.
Компьютерная томография. Жировая инфильтрация печени на компьютерных томограммах имеет вид участков пониженной рентгеноплотности, которые видны более четко, если вокруг них расположена неизмененная паренхима печени (см. рисунок). При проведении неконтрастной компьютерной томографии нормальная печень обычно имеет рентгеноплотность, на 8 HU большую, чем рентгеноплотность селезенки, а участки жировой инфильтрации выглядят менее рентгеноплотными, чем селезенка. Однако при проведении неконтрастной компьютерной томографии некоторые другие образования тоже могут иметь вид участков со сниженной рентгеноплотностью, например гепатома и метастазы в печени. При жировой инфильтрации кровеносные сосуды печени выделяются на фоне измененной паренхимы печени и их можно увидеть при проведении контрастного исследования. При очаговой жировой инфильтрации нормальные кровеносные сосуды печени пересекают области сниженной рентгеноконтрастности, чего не наблюдается при наличии злокачественных новообразований. Очаговая жировая инфильтрация печени обычно имеет достаточно четкие границы и локализуется в какой-либо одной доле.
Магнитно-резонансная томография. Жировая ткань обычно выглядит яркой при визуализации в режиме Т2 и темной при визуализации в режиме Т2. Очаговая жировая инфильтрация печени в отличие от подкожного отложения жира обычно не вызывает значительных изменений сигнала. Как и при выполнении КТ, очень важно визуализировать нормальные кровеносные сосуды в области изменения сигнала и отсутствие объемных образований в близлежащих структурах. Специальная магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала, исходящего от жировой ткани, является более чувствительным методом, чем обычное сканирование в режимах Т1 и Т2. При использовании этого метода жировая инфильтрация печени выявляется в виде участков, характеризующихся пониженной интенсивностью сигнала по сравнению с неизмененной тканью печени.
