Оварикоцеле
Варикозное расширение вен яичника /оварикоцеле/ является такой патологией яичниковой вены и яичникового сплетения, возникновение которой обусловлено как нарушением оттока крови по левой почечной вене, так и различными гинекологическими заболеваниями. Исходя из этого, она может проявляться различными признаками нарушения мочевой и половой систем. Нисходящее оварикоцеле является следствием нарушения оттока крови по левой почечной вене, а восходящее оварикоцеле представляет собой результат тазового венозного полнокровия из-за различных гинекологических заболеваний и осложнений акушерских вмешательств. Варикозное расширение вен правого яичника может возникнуть у девочек в период полового созревания (Osterhage H.R., 1974), у женщин - на V-VII месяце беременности, чему способствуют положение плода, увеличение размеров матки и гормональное воздействие. Martinet указывает, что в полости таза имеется большое число сосудистых сплетений с обильной сетью коллатералей. (Martinet J.D. Traitment des maladies veineuses des members interieuss. Paris, 1965). Многие вены таза не имеют адвентиции и в результате беременности нередко варикозно расширяются. Инволюция варикозных сосудов таза после родов несовершенна, конечные вены в области таза не имеют клапанов. Эти особенности лежат в основе возникновения гемодинамических нарушений, способствующих развитию тромбоза тазовых вен (Govaerts I., Braude P., De Раере J. Kirkpatrick С. Postpartum ovarianveins thrombophlebitis. //European Journal of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology, - 1994 - №10 - Р. 8.). Заболевание нельзя отнести к категории тяжелых, но в стадии выраженных проявлений оно снижает работоспособность, а осложнения обычно приводят к повторяющейся временной утрате ее и даже инвалидизации.
Среди причин, вызывающих тазовые боли, приводятся данные о спаечном процессе, генитальном эндометриозе, миоме матки, варикозном расширении вен малого таза (Г.Г. Сычев и соавт., 1990; Е.П. Шуйкина, 1991; Б.В. Семенов, 1994). В настоящее время по мнению многих авторов от 10 до 70% тазовых болей обусловлено варикозным расширением вен яичника (Подзолкова Н.М., Орлова О.А. Сосудистый фактор в генезе хронической тазовой боли и бесплодия у женщин. Эволюция лечебно-диагностической концепции от В.Ф.Снегирева до наших дней. //Акуш. и гин. - 2002. - №4, стр.15-18;Рымашевский Н.В.,2000).
Чаще всего женщины, страдающие варикозным расширением вен яичников, жалуются на боли в пояснице, в нижней части живота, нередко с иррадиацией в паховую область, внутреннюю поверхность бедер. Боли имеют обычно тупой, ноющий характер, нередки текущие ощущения жжения (“печет” внизу живота, в районе поясницы), внутреннего распирания, дискомфорта. Боли могут быть постоянными или периодическими, могут усиливаться при изменениях погоды, обостряться при простудных заболеваниях, под влиянием стрессовых факторов, чаще возникают за 7-10 дней до менструации.
Пусковым моментом в патологическом звене реакций, в конечном итоге приводящих к варикозному изменению сосудов, является повреждение эндотелия (Bougelet С. et al., 1998).
А.Г. Евдокимов и В.Д. Тополянский, обобщая морфологические находки при варикозной болезни, выделяют две ее стадии. Стадия компенсации варикозного синдрома характеризуется преобладанием гиперпластических процессов (очаговая пролиферация эндотелия, диффузное утолщение интимы, гипертрофия и образование новых гладкомышечных слоев) наряду с определенными деструктивными изменениями и появлением тонких коллагеновых пучков и дополнительных эластических мембран. В результате этого повышается растяжимость и уменьшается жесткость венозной стенки, что обуславливает локальное расширение вен. В стадии декомпенсации предыдущие гиперпластические процессы сменяются склеротическими и атрофическими с утолщением внутренней оболочки сосуда, истончением средней (вплоть до исчезновения продольного гладкомышечного слоя), необратимым увеличением просвета вены и нарастающей несостоятельностью венозных клапанов (Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен: Справочное руководство для практического врача. - М.: Высш. шк., 1999. - С. 130-134).
В зависимости от диаметра расширенных сосудов, по классификации И.К. Завариной (1974) существует три степени варикозного расширения вен: I степень - диаметр вены до 5 мм; II степень - диаметр вены не более 10 мм; III степень - диаметр вены более 10 мм.
Для стандартизации диагностики и попытки дифференциального подхода к лечению А.Е.Волков и соавт. (2000) классифицировали варикоз вен малого таза в зависимости от диаметра дилатированных сосудов и локализации венозной эктазии.
- 1 степень - диаметр вены до 5 мм (любого венозного сплетения малого таза), "штопорообразный" ход сосуда
- 2 степень - диаметр вены 6-10 мм при тотальном типе варикоза, рассыпной эктазии яичникового сплетения (pl.pampiniformis ovarii), ВР параметральных вен (pl.uterovaginalis), ВР вен аркуатного сплетения матки
- 3 степень - диаметр вены >10 мм при тотальном типе ВР или магистральном типе параметральной локализации
