РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ТАЗА У ЖЕНЩИН
РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН ТАЗА У ЖЕНЩИН
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) редко привлекает к себе внимание врача, выполняющего лапароскопию, или расценивается им как вторичное состояние при патологии внутренних гениталий. Однако, примерно в 76% случаев ВРВМТ является самостоятельным заболеванием, проявляющимся тазовыми болями, нарушением менструальной и генеративной функций.
В настоящее время основной причиной первичного флебостаза в малом тазу считают органную венную почечную гипертензию, сопровождающуюся ретроградным током по левой яичниковой вене. Другой вероятный механизм формирования ВРВМТ – гидродинамический стеноз яичниковой вены за счет артерио-венозных шунтов и порто-кавальных анастомозов. Особенностью венозной системы малого таза у женщин являются мощные сплетения с выраженной извитостью сосудистых структур; вены таза противостоят значительному гидростатическому давлению. Нарушение свободного поступательного движения крови к сердцу и несостоятельная клапанная защита от обратного тока играют ведущую роль в генезе ВРВМТ.
Цель исследования. Определить возможности комплексного допплерометрического исследования венозного русла у женщин с варикозным расширением вен малого таза.
Материалы и методы. В исследование были включены 27 женщин в возрасте от 18 до 47 лет (36,8±4,0 лет), у которых при лапароскопии визуально было определено наличие извитых и расширенных вен в толще широких маточных связок или по типу овариоцеле. 1-ю группу составили 15 пациенток с кистозными образованиями яичников (дермоидной кистой – 8, эндометриоидной кистой – 4, серозной цистаденомой – 3). Во 2-ю группу вошли 12 пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями, у которых варикозное расширение вен было единственной диагностической находкой. Лапароскопию выполняли с использованием оборудования Karl Storz по стандартной методике. Результаты эндоскопического исследования сравнивали с данными произведенного ранее комплексного допплерометрического исследования, выполненного на аппарате «Logic 700» фирмы GE с использованием абдоминального и вагинального датчиков частотой (3,5 МГц и 7,5МГц). С целью оценки клапанного аппарата применялись ортостатическая проба и проба Вальсальвы.
Ретроградную селективную почечную и суперселективную яичниковую флебографию по Сельдингеру выполняли на ангиографической установке «Edvantx ATM» фирмы GE. Рентгеноэндоваскулярную окклюзию левой яичниковой вены производили спиралью типа Гиантурко.
Результаты. Ретроспективный анализ данных допплерометрического исследования показал, что варикозно расширенные вены маточно-влагалищного сплетения и/или яичников диаметром до 10-13 мм и замедлением кровотока в исследуемой группе были визуализированы в 100% наблюдений, что соответствовало пельвиоскопической картине. Однако, такие феномены, как ретроградный ток крови и турбулентность потока выявлены у всех пациенток 2 группы и лишь у 1 – в первой группе. Обнаружение указанных эхографических феноменов соответствовало наличию у пациентки жалоб на тазовые боли. Ретроградный ток крови и турбулентность в яичниковой вене соответствовали лапароскопической картине овариоцеле, те же допплерометрические находки в системе подвздошных вен были характерны для варикозного расширения венозных коллекторов в толще широких связок матки. В пробе Вальсальвы в изучаемой группе были получены неоднозначные результаты: в условиях пробы визуализация сосудов таза затруднялась, также наблюдались парадоксальные разнонаправленные реакции – уменьшение диаметра сосуда, ускорение кровотока. Напротив, в условиях ортостатической пробы информативность исследования повышалась: диаметр сосуда увеличивался на 2-3 мм, скорость кровотока снижалась в среднем в 2 раза по сравнению с показателями в клиностазе.
Верификацию диагноза варикозного расширения вен малого таза по типу овариоцеле осуществляли при помощи флебографии. В группе женщин с наличием турбулентности потока и обратного тока крови в системе яичниковой вены, по данным допплерометрии, диагноз варикозного расширения вен был подтвержден во всех наблюдениях.
У всех больных с допплерометрическими признаками почечно-овариального рефлюкса последний был верифицирован при селективной флебографии, причем варикознодеформированная яичниковая вена контрастировалась – у 4-х больных, а деформация как яичниковой, так и маточных вен была выявлена – у 2-х больных.
Рентгеноэндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены спиралью Гиантурко выполнена 6-и пациенткам. После проведенного лечения боли прекратились через 3-4 месяца.
При контрольной ультразвуковой комплексной допплерографии у больных после исчезновения болевого синдрома (через 4-6 мес.) отмечалась та же картина варикозного расширения и деформации сосудов, что и до лечения, однако отсутствовала турбулентность потока крови, увеличилась скорость кровотока.
Заключение. Комплексное допплерометрическое исследование является высокоинформативным методом диагностики ВРВМТ и контроля эндоваскулярного лечения. При изучении сосудистого русла малого таза необходимо учитывать, что диагностическая ценность функциональных проб неодинакова. В то время как ортостатическая проба оказывается полезной при обследовании пациенток данной группы, информативность пробы Вальсальвы сомнительна. По нашему мнению, последняя неприменима к сильно извитым сосудам. Обратный ток крови и турбулентность ее потока являются признаками клапанной недостаточности, т.е. могут быть использованы как критерии первичного характера венной патологии. Появление болей имеет место лишь при наличии турбулентности потока крови в результате раздражения рецепторов сосудистой стенки.
