Система обследования и лечение больных с варикоовариоцеле
Цель исследования: разработать клинико-инструментальные критерии диагностики варикозного расширения вен малого таза у больных с синдромом хронических тазовых болей и бесплодием, обосновать показания к эндоваскулярному лечению при варикоовариоцеле.
Методология: проспективное и ретроспективное исследование.
Учреждение: кафедры акушерства и гинекологии, ультразвуковой диагностики РМАПО, кафедра факультетской хирургии РГМУ.
Материал исследования: 60 женщин репродуктивного возраста (17—45 лет, средний возраст 32,4 ± 8 лет). В 1-ю группу вошли 30 больных с первичным флебостазом в малом тазу, во 2-ю — 10 женщин с вторичным флебостазом на фоне объемных доброкачественных образований малого таза. Контрольную группу составили 20 условно здоровых женщин.
Методы исследования: общеклинические, комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза и почек, включая исследование в В-режиме, допплерографию сосудов малого таза и почек, лапароскопия, ретроградная селективная почечная и суперселективная яичниковая флебография (эндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены), статистические.
Результаты исследования: достоверная диагностика варикоовариоцеле возможна на основании поэтапного инструментального обследования, включающего комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии сосудов малого таза и почек, лапароскопию и ретроградную селективную флебографию почечной и яичниковой вен. Диагностическими критериями варикоовариоцеле и показаниями к эндоваскулярной окклюзии яичниковой вены являются эхографические признаки варикозного расширения вен малого таза с явлениями ретроградного тока крови, а именно, увеличение диаметра вен воронкотазовой связки слева в ортостатической пробе более чем на 3%, снижение средней скорости кровотока в них в пробе с натуживанием и в ортостатической пробе более чем на 4 и 8% соответственно, турбулентность потока крови при исследовании в В-режиме и мозаичность рисунка при цветовом допплеровском картировании. Кроме того, к ним относятся признаки гипертензии в левой почечной вене, характеризующиеся снижением скорости кровотока в условиях ортостатической пробы более чем на 4% и четкой визуализацией левой яичниковой вены в месте ее впадения в почечную вену; лапароскопическая регистрация расширенных вен малого таза при исключении другой гинекологической патологии; признаки нарушения почечно-яичникового кровообращения в виде обратного тока крови по яичниковой вене до различных отделов венозной системы малого таза при ретроградной селективной флебографии; наличие у больной хронических тазовых болей, бесплодия неясного генеза. В качестве оперативного лечения предложен метод эндоваскулярной окклюзии левой яичниковой вены спиралью типа Gianturco, лечебный эффект которого составляет 100%. Через 1—3 мес после операции наблюдается полное исчезновение болей, через 3 мес нормализуется менструальный цикл; при комплексном ультразвуковом допплеровском исследовании отмечается увеличение скорости и отсутствие признаков ретроградного тока крови в венозных сосудах малого таза.
Заключение: оптимальное комплексное обследование больных с варикоовариоцеле включает ультразвуковое исследование органов малого таза и почек с применением допплерографии, лапароскопию, ретроградную селективную флебографию почечной и яичниковой вен. Ретроградная селективная флебография позволяет не только установить причину развития первичного флебостаза, но и непосредственно провести патогенетическую терапию. Эндоваскулярная окклюзия левой яичниковой вены спиралью типа Gianturco может быть предложена как метод выбора лечения больных с варикозным расширением вен малого таза, связанным с нарушением почечно-яичникового кровообращения.
