Неинвазивные методы диагностики патологии экстракраниальных отделов сонных артерий
Актуальность
Поражение сонных артерий (СА) в 30-40% случаев является причиной расстройств мозгового кровообращения. Основной причиной изменения СА у лиц старше 50 лет является атеросклероз, а в более молодом возрасте – неспецифический аорто-артериит, деформации артерий и экстравазальные компрессии. Патологические изменения в экстракраниальном отделе внутренних сонных артерий (ВСА) встречаются значительно чаще, чем в интракраниальном. Наиболее поражаемыми отделами СА является область бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и синуса ВСА.
Цель исследования
Цель исследования заключалась в представлении алгоритма применения ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования и спиральной компьютерной томографии в диагностике патологии СА.
Материал и методы
Комплексное ультразвуковое и компьютерно-томографическое обследование проведено 2785 больным с предполагаемой патологией СА. Ультразвуковая допплерография проводилась на допплеровском комплексе «Ангиодин» фирмы БИОСС, цветное дуплексное сканирование - на ультразвуковой диагностической системе Р 700, спиральная компьютерная томография - на аппарате «Somatom Plus 4-A». Параметры КТ-ангиографии: коллимация рентгеновского пучка - 3-4 мм, питч – 1,5, направление движения стола – каудо-краниальное. Сканирование начинали через 10-15 секунд после начала введения контрастного вещества (водорастворимый экстрацеллюлярный неионный препарат в количестве 100-150 мл с концентрацией йода 300 мг). Скорость введения – 3 мл/сек.
Полученные результаты и их обсуждение
Скрининговым методом диагностики патологии СА являлась ультразвуковая допплерография, которую проводили всем больным неврологического и кардиологического профилей, поступающим в госпиталь. При этом, различные нарушения как скоростных, так и спектрально-частотных характеристик кровотока по СА диагностировали у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в 75 % случаев, а у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями – в 90% случаев.
Следующим этапом диагностики поражений СА было проведение дуплексного сканирования, что позволило установить характер, локализацию и степень поражения артерий, а также оценить количественные параметры гемодинамики. С помощью этого метода выявлена следующая патология СА: стенозирующий атеросклероз у 72% обследованных, нестенозирующий атеросклероз – 11%, деформации артерий – 8%, аневризмы - 3%, неспецифический аорто-артериит – 2%, гипоплазия – 1%. У 40% больных имелась сочетанная патология СА.
У 36 обследованных визуализация методом дуплексного сканирования области бифуркации ОСА и начальных отделов ВСА была затруднена. Основной причиной ограничения диагностических возможностей в этих наблюдениях были массивные обызвествленные атеросклеротические бляшки, локализующиеся преимущественно на передней стенке артерий, в результате чего акустическая тень не позволяла визуализировать степень сужения и протяженность поражения артерий. В этих случаях, а также при обнаружении показаний к каротидной эндартерэктомии была проведена КТ-ангиография. Абсолютными показаниями к каротидной эндартерэктомии являлись: симптоматические каротидные стенозы (более 70%) ипсилатеральной локализации, приведшие к клинике транзиторных ишемических атак или декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии; наличие гетерогенной распадающейся бляшки в бифуркации ОСА или устье ВСА (даже при асимптомной клинике каротидного стеноза). Относительными показаниями служили асимптомные стенозы (свыше 70%) ОСА и ВСА, а также симптомные стенозы (тандем-стенозы) СА от 30% и выше.
При КТ-ангиографии обнаружены следуюшие патологические состояния СА: атеросклеротическая бляшка без участков обызвествления в ее структуре – 61%, атеросклеротическая бляшка с обызвествлениями – 29%, циркулярное муфтообразное сужение артерии – 5%, аневризматические расширения различных отделов СА – 3%, стеноз – 2%.
Операционные вмешательства были проведены у 89 пациентов, и во всех случаях были обнаружены совпадения результатов лучевого обследования и операционных данных.
Выводы
Ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование и КТ-ангиография, являются комплексом неинвазивных методов диагностики патологии экстракраниальных отделов СА, отражающим весь спектр морфологических изменений в этих сосудах. При этом необходимость проведения КТ-ангиографии возникает при сложностях визуализации СА при дуплексном сканировании, а также в случаях предстоящего оперативного лечения.
Источник: www.spbra.org
