Радиальная протоковая эхография молочной железы
Радиальная протоковая эхография молочной железы
До последнего времени существовало много различных методов исследования женской груди, однако не один из них не давал возможности проводить точный анализ анатомии молочной железы. Тело молочной железы, гландулярный соединительный треугольник, фибро-гландулярная ткань, гландулярный фрагмент… все это не очень определенно, трудно формулируемо, нелегко для понимания
Молочная железа – поверхностно расположенный орган, вследствие этого без каких-либо помех доступен для исследования. Грудь состоит из 15-20 долей расположенных вокруг соска как лепестки у ромашки, вследствие этого возможна топографическая ориентация по аналогии с циферблатом часов с координатами от 1 до 12: например L6 cоответствует доле расположенной на 6 часах в левой молочной железе, R9 – доля расположена на 9 часах в правой молочной железе. Применение ультразвукового исследования с учетом такой радиально-циркулярной анатомической структуры позволяетпонять долевую анатомию молочной железы анализировать все изменения анатомической структуры долек или протоков выявлять изменения на ранних стадиях легко воспроизводить данную технику вне зависимости от исследователя и легко интерпретировать результаты.
Радиальная технология делает ПРОТОКОВУЮ ЭХОГРАФИЮ (д-р Тебул) одним из важнейших методов исследования молочной железы
Ультразвуковая анатомия молочной железы
Сосок при УЗИ представлен гиперэхогенной овоидной структурой; без водной насадки зачастую невозможно оценить его внутреннюю структуру и область вокруг и позади ареолы. Ареола является гиперэхогенной тонкой структурой, тоньше чем кожа, их визуализация возможна с использованием высокочастотных датчиков. При этом определяются 2 гиперэхогенных линии: поверхность кожи и передний листок поверхностной фасции, расположенная сразу за подкожной клетчаткой. Жировая ткань имеет различную площадь и толщину и определяется как гипоэхогенная зона располагающаяся между передним листком фасции и железистой тканью и разделяется соединительнотканными прослойками и связками Купера. Глубокий гипоэхогенный жировой слой расположен между задней поверхностью долей и мышцами грудной стенки. Доля – самый важный анатомический элемент. Ультразвуковая картина меняется в зависимости от возраста пациентки, гормонального статуса (в т.ч. лактация и лечение гормональными препаратами), картина также отличается в различных квадрантах.
Доля имеет вытянутую форму, располагается радиально от периферии к соску. Доля связана с поверхностной фасцией связками Купера, которые визуализируются в виде тонких гиперэхогенных структур. Внутри доли гипо(ан)эхогенные структуры соотвествуют протокам и долькам, которые четко видны при эпителиальной пролиферации. Протоки имеют прямолинейный или извитой ход, более или менее параллельно коже, впадают в долевой проток. По их переднему краю иногда видны мелкие гипоэхогенные структуры различной формы, соответствующие долькам. Современные цифровые УЗ сканеры фирмы Хитачи (EUB 5500/6500/8500) позволяют в норме визуализировать 3-4 протока в каждой доле, что соответствует минимум 40-50 протокам в каждой молочной железе взрослой женщины.
Рис 1. Четко визуализируется доля молочной железы. Сосок в верхнем левом углу изображения, край доли в правой части. Гиперэхогенная железистая ткань окружена жировой тканью. Хорошо видны 3 протока внутри доли
Радиальное сканирование
Принцип данной технологии исследования заключается в выявлении анатомических элементов составляющих молочную железу. Доли упорядоченно венцом расположены 
вокруг соска (как лепестки ромашки), таким образом возможно проведение исследования в радиальном направлении с ориентацией по аналогии с циферблатом часов. Для полной визуализации всей доли и поверхностных структур необходимо применение очень длинного линейного датчика со специальной водной насадкой.
Ротационное движение датчика вокруг соска необходимо дополнять еще и движением вдоль оси доли, т.к. длина доли в большинстве случаев превосходит размеры рабочей поверхности датчика, и только сверхдлинный линейный датчик L53L (длина 9.2см) со специальной водной насадкой позволяет охватить всю долю без сдавления подкожных структур и протоков. Датчик устанавливают перпендикулярно поверхности кожи, небольшие дополнительные боковые движения позволяют охватить всю долю и четко проследить ход протоков. Исследование может считаться завершенным только после тщательной оценки всех долей и протоков.
Сочетание сверхдлинного линейного высокочастотного датчика с водной насадкой и радиальной техники сканирования является оптимальным для ультразвукового исследования молочной железы. Пациентка располагается стоя или сидя лицом к исследователю, руки на коленях при обследовании верхних квадрантов, за головой при обследовании нижних. При подготовке к операции метка ставится при горизонтальном положении пациентки.
Рис 2. Доля малых размеров (датчик с ра бочей поверхностью < 5см). Внутри гиперэхогенной доли гипо(ан)эхогенная структура, имитирующая «дерево с листьями» – протоки и дольки
Рис 3. Более длинная доля. Передняя поверхность ее имеет «вогнутые» участки за счет связок Купера. Внутри гипо(ан)эхогенные структуры – протоки и дольки
Рис 4. Четко дифференцируются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, связки Купера, жировая ткань вокруг гиперэхогенной доли. Доля начинается в верхнем левом углу кзади от соска и заканчивается в правой части изображения
Рис 5. Доля расположенная на 6 часах имеет обычно треугольную форму. Хорошо визуализируются протоки
Рис. 6 Полная визуализация всей доли с внутренними структурами у молодой женщины
Рис 7.Сверхдлинный линейный датчик с водной насадкой позволяет очень четко оценить поверхностные структуры и строение доли. Хорошо видны передняя и задняя поверхности доли
Заключение
Только радиальная протоковая эхография позволяет провести анализ каждой доли и ее компонентов, протоков и долек, выстланных эпителием. На сегодняшний день никакая другая диагностическая технология не дает такого полного представления об анатомии конкретной молочной железы, о физиологических изменениях, о развитии злокачественных образований на ранних этапах.
Возможность заглянуть «внутрь» протоков и долек полностью меняет возможности ранней диагностики патологических образований молочной железы. Если нет возможности установить точно локализацию процесс в доле, то зачастую затруднительно отдифференцировать жировую дольку и патологическое образование малых размеров. Радиальная протоковая эхография дает новый подход к оценке структур молочной железы, ультразвуковое исследование становится независимым от субьективного подхода исследователя, легко воспроизводится и интерпретируется.
Пункция под контролем УЗИ позволяет получить материал для гистологического исследования. В сочетании с радиальной протоковой эхографией эффективность пункции значительно возрастает.
