Доброкачественные опухоли мягких тканей
Доброкачественные опухоли мягких тканей
Для доброкачественных опухолей мягких тканей характерно наличие объемного образования с четкими контурами, подвижного, чаще безболезненного при пальпации. Новообразование не всегда возможно дифференцировать по морфологическому варианту, а нередко и трудно отличить от злокачественной опухоли. В связи с этим все объемные образования следует пунктировать, а при необходимости проводить открытую биопсию для уточнения гистологического варианта опухоли. Доброкачественные опухоли не метастазируют и не рецидивируют после их удаления, однако некоторые из них могут озлокачествляться.
Фиброма -зрелая опухоль из волокнистой соединительной ткани. Встречается в любом возрасте у людей обоего пола, может возникать в коже, подкожной клетчатке, в апоневрозе и фасциях. Особая, редко встречаемая форма фибромы - эластофиброма, которая в подавляющем числе наблюдений локализуется в подлопаточной или межлопаточной области. При пальпации описанные образования выявляются в виде плотной, подвижной, с четкими контурами, безболезненной опухоли.
Липома - зрелая опухоль из жировой ткани. Встречается в любом возрасте, несколько чаще у женщин. Нередко бывает множественной, иногда симметричной, может локализоваться в любом отделе тела. Микроскопически опухоль построена по типу обычной жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Количество волокнистой соединительной ткани различно, из-за чего опухоли имеют разную консистенцию. Различают мягкие липомы и плотные липомы, называемые фибролипомами. Выделяют подкожную липому и субфасциальную (межмышечную, внутримышечную). Опухоль растет очень медленно и часто достигает больших размеров. Подкожная липома - эластичной консистенции, подвижная, округлая, безболезненная.
Субфасциальная липома располагается внутри мышц, имеет дольчатое строение, расслаивает мышечные пучки, вызывает их атрофию; у нее нет четкой капсулы. Такая липома часто рецидивирует.
Гемангиома - собирательный термин, включающий в себя несколько разновидностей доброкачественных сосудистых новообразований. Сюда входят доброкачественная гемангиоэндотелиома, капиллярная, кавернозная, венозная, гроздевидная ангиомы. Доброкачественная гемангиоэндотелиома - термин, не получивший в нашей стране распространения. Капиллярная гемангиома чаще наблюдается у детей, локализуется в коже, реже в слизистых оболочках. Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых полостей различной величины и формы, заполненных кровью, которая может свертываться и образовывать тромботические массы, подвергающиеся в дальнейшем организации. Локализуется в коже, губчатых костях, мышцах, печени; не рецидивирует, не метастазирует. Гемангиома, расположенная внутри мышцы, вызывает ее атрофию и склероз. Разросшиеся сосуды определяются между пучками мышечных волокон окруженными разрастаниями фиброзной ткани. Чаще всего гемангиома встречается на нижних конечностях. Наблюдается в основном в молодом возрасте.
Невринома (синонимы: шваннома, неврилеммома) - доброкачественная опухоль, связанная со шванновской оболочкой нервов. Образуется в мягких тканях по ходу нервных стволов верхних конечностей, шеи, головы и других локализаций. Возникает у людей любого возраста. Бывает одиночной в виде узла небольших размеров, в редких случаях достигает больших размеров. Нередко опухолевые узлы неоднородны за счет очагов дистрофии и образования множественных кист. Нервные волокна в опухоли обычно не выявляются, характерно наличие сосудов, иногда с тромбозом просвета, иногда расширенных. При пальпации определяется плотное, небольших размеров, одиночное или в виде нескольких узлов болезненное образование, которое локализуется по ходу периферических нервов и растет медленно.
После травмы или операции на конечностях нередко могут образовываться травматические невриномы, которые располагаются на конце нерва в культе конечности или в оставшейся части мягких тканей, реже в коже. Образуются они в результате посттравматической гиперрегенерации нерва, у детей - как порок развития, без связи с травмой.
При ультразвуковом исследовании доброкачественная опухоль определяется как округлое или овальное новообразование с четким, ровным контуром, с отражениями средней (малое отличие от структуры окружающих тканей) или пониженной интенсивности.
Миксома - опухоль, развивающаяся из эмбриональных остатков мезенхимы. Гистогенез миксомы связывают со слизеобразующей тканью и рассматривают как результат превращения мезенхимы, предшествующий ее дифференциации в различные виды соединительной ткани. Различают истинные миксомы, которые возникают из слизеобразующей ткани, и ложные, представляющие собой различные соединительнотканные опухоли, подвергшиеся слизистой дегенерации. Встречается в пожилом возрасте, локализуется в межмышечной клетчатке, в области фасций, апоневрозов, нервов, главным образом на конечностях, реже на передней брюшной стенке.
Миксома представлена чаще в виде одиночного узла; иногда может быть несколько рядом лежащих или сливающихся узлов. Опухоль может достигать больших размеров, окружающие ее ткани сдавлены. Иногда миксома распространяется по соединительнотканным рыхлым прослойкам за пределы узла и способна к инфильтративному росту. Новообразование на разрезе - в виде узлов со слизью, часто со множественными кистами, не всегда четко отграничено от окружающей ткани. Опухоль медленно растет, ее считают доброкачественной; миксомы не метастазируют, но упорно рецидивируют.
При ультразвуковом исследовании в мягких тканях определяется объемное образование, расположенное между мышечными пучками и сдавливающее их. Опухоль состоит из участков продолговатой формы, содержащих жидкость; вокруг этих участков в нижних отделах опухоли - тонкие прослойки жидкости, сливающиеся между собой. Границу опухоли на отдельных участках определить не удается.
