Ультразвуковая диагностика острого аппендицита. Ультразвуковые критерии острого аппендицита
Ультразвуковая диагностика острого аппендицита
Ультразвуковые критерии острого аппендицита
Сонографическими признаками острого аппендицита являются: визуализация слепо- заканчивающейся тубулярной структуры в точке максимальной болезненности с максимальным наружным диаметром более 6 мм, которая не поддается компрессии, аперистальтична, с гиперемией стенки на начальных стадиях воспаления при цветном допплеровском исследовании, часто содержит каловый камень, а также наличие дополнительных признаков аппендицита (воспаленной эхогенной жировой ткани, окружающей аппендикс, периаппендикулярной жидкости, признаков воспаления слепой> кишки, лимфаденопатия).
Основные ультразвуковые критерии острого аппендицита (аппендикулярные):
Максимальный наружный диаметр аппендикса
Максимальный наружный диаметр аппендикса является одним из наиболее важных критериев в установлении ультразвукового диагноза острого аппендицита.
 |
Максимальный наружный диаметр воспаленного аппендикса. Измеряется переднезадний размер по краям наружного гипоэхогенного (анэхогенного) кольца, которое представлено отечным мышечным слоем. |
Аппендикс считается расширенным, если под действием компрессии его наружный переднеезадний размер, измеренный при поперечном сканировании, более 6 мм. Для более точных измерений нужно измерять максимальный наружный диаметр, как при поперечном, так и продольном сканировании, измеряя его несколько раз. Многие исследования указывают на 100% специфичность этого признака (расширение аппендикса более 6мм) в диагностике острого аппендицита, хотя недавние исследования говорят о меньшей специфичности этого признака и большей его специфичности, если наружный максимальный диаметр аппедикса 7 мм и более. Диаметр аппендикса менее 6 мм практически исключает острый аппендицит. Кроме измерения максимального наружного диаметра, также измеряется толщина стенки аппендикса. При воспалении стенка аппендикса утолщается. Стенка аппендикса считается утолщенной, если ее толщина более 2 мм (независимо от возраста).
 |
Толщина стенки аппендикса измеряется от наружного края гипоэхогенного наружного кольца (мышечного слоя) до внутреннего края внутреннего гипоэхогенного кольца (слизистого слоя), граничащего с просветом аппендикса (L). |
Измерение толщины стенки воспаленного аппендикса может быть затруднено, так как воспаленная стенка аппендикса может быть неразличима от гипоэхогенного гноя в просвете аппендикса, таким образом, делая измерения толщины стенки аппендикса неточными, а также слизистую оболочку бывает трудно идентифицировать внутри аппендикса. Не всегда воспаленный аппендикс имеет утолщенную стенку, так, например, расширенный аппендикс, вследствие высокого внутрипросветного давления, может иметь тонкую стенку. Учитывая сложности измерения толщины аппендикулярной стенки, а также невысокую чувствительность этого критерия в диагностике острого аппендицита, этот критерий уступает по значимости максимальному наружному диаметру, являющимся главным измерением в сонографии аннендикса. Измерение толщины стенки аппендикса может быть полезно в совокупности с другими критериями, особенно при небольшом расширении аппендикса.
 |
Воспаленный утолщенный аппендикс, несжимаемый при компрессии. |
Максимальный наружный диаметр должнен быть измерен в нескольких местах на протяжении всего отростка, для исключения или подтверждения фокального воспаления аппендикса.
 |
Дистальный аппедицит. Нормальная проксимальная часть аппендикса (5.3 мм), сжимаемая при компрессии и воспаленная дистальная часть (9.7 мм) в диаметре, неподдающаяся компрессии. |
 |
Дистальный аппедицит. Нормальная проксимальная часть аппендикса (5 мм), сжимаемая при компрессии и воспаленная дистальная часть (9.6мм) в диаметре, неподдающаяся компрессии. |
В одном исследовании было отмечено, что нормальный аппендикс, заполненный фекалиями, может иметь увеличенный наружный диаметр, что часто приводит к ложной диагностике острого аппендицита (особенно при небольшом увеличении до 7 мм). В этом исследовании максимальный наружный диаметр нормального аппендикса, заполненный фекалиями, был 0.54 - 1.03 см (средний диаметр 0.68 см). Средняя толщина стенки аппендикса 0.15 см. Нормальная слоистость стенки аппендикса была сохранена, аппендикс поддавался компрессии, а также не было признаков воспаления периаппендикулярной жировой ткани во всех случаях.
Также не была обнаружена гиперемия стенки аппендикса при цветном допплеровском исследовании. Поэтому, когда обнаружен аппендикс с максимальным наружным диаметром более 6 мм при отсутствии признаков воспаления (нормальная толщина стенки аппендикса, сжимаемость при компрессии, наличие перистальтики, отсутствие гиперемии стенки аппендикса при цветном допплеровском исследовании, отсутствие воспаления периаппендикулярной жировой ткани и жидкости), то в этом случае аппендикс считается нормальным.
Наружный максимальный диаметр аппендикса у больных с кистозным фиброзом, но асимптоматичных для острого аппендицита, может быть более 6 мм, так как расширение аппендикса происходит вследствие заполнения его просвета мукоидом. Абдоминальный синдром при кистозном фиброзе является частым, поэтому при сонографии аппендикса у пациентов с такой патологией диагноз острого аппендицита должен базироваться на других признаках воспаления, включающих воспаление мезентериального жира или сальника, гиперемии стенки аппендикса при цветном или энергетическом доплеровском исследовании, нарушение слоистости стенки аппендикса, наличие периаппендикулярной жидкости, болезненность при компрессии датчиком в месте локализации аппендикса.
 |
 |
Поперечное и продольное изображение аппендикса у асимптоматичного пациента, девочки 10 лет с кистозным фиброзом. Аппендикс расширен до 9 мм, несжимаемый при компрессии, сохранена слоистость стенки, просвет аппендикса заполнен мукоидным материалом. |
Поэтому, несмотря на то, что максимальный наружный диаметр аппендикса является наиболее важным критерием в установлении ультразвукового диагноза острого аппендицита, все же ни один из критериев не может использоваться отдельно в постановке диагноза. Только совокупность критериев повышает точность диагностики.
