СТАНДАРТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЛЕБОЛОГИИ
СТАНДАРТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФЛЕБОЛОГИИ
Зубарев А.Р.
Центральная клиническая больница Гражданской авиации РФ.
г.Москва
Интерес к стандартизации ультразвуковых исследований в различных областях ультразвуковой диагностики в последнее время постоянно растет.Причем проявляют его как постоянно практикующие врачи ультразвуковой диагностики,так и специалисты МЗ РФ. Свидетельством этому является конференция по стандартизации ,прошедшая в г.Москве в марте 2000г.
В ультразвуковой флебологии интерес к стандартизации обследования лиц с венозной патологией весьма велик.В последнее время были предприняты попытки придать ультразвуковому обследованию в современной флебологической практике некую схему и запротоколировать данные статической и динамической локации, что собственно еще до российских публикаций рекомендовали зарубежные авторы.Но, к большому сожалению опубликованная схема отражает только анатомическое строение вен нижних конечностей и не учитывает систему нижней полой вены в целом. В ней совершенно не учтено, что кроме варикозной болезни существует еще не менее растространенный и весьма опасный для здоровья человека вид венозной патологии-эмбологенный острый венозный тромбоз.Источником тромбоэмболии легочной артерии могут быть яичниковые или яичковые вены,вены малого таза и т.д.
Протокол обследования ориентирован опять же на варикозную болезнь нижних конечностей. Причем содержит он некоторые не совсем понятные положения,как например “точечное или комбинированное цветовое окрашивание”.Что это дает сосудистому хирургу в плане определения дальнейшей тактики лечения, совершенно не понятно. В рекомендациях к алгоритму обследования почему то упоминается только цветовое допплеровское картирование.Режим энергетического картирования кровотока, который более информативен в диагностике венозной патологии вообще отсутствует.
Длительность венозного рефлюкса тоже признавалась как стандартная величина. Но публикации последнего времени все же не дали однозначного ответа на эту проблему. “Патологический рефлюкс” описывается различными авторами в значительном временном интервале: от 0,5до 1,7 сек. Все меньшие по продолжительности величины были отнесены к “функциональному рефлюксу”.
Практические сразу после того, как сформировалось некоторое подобие конценсуса по этому вопросу, в пользование врачей ультразвуковой диагностики поступила новая ультразвуковая технология естественной визуализации кровотока в сосудах без применения допплеровских технологий и контрастных препаратов( В-mode flow). Стало очевидно, что никакого “функционального” рефлюкса через венозный клапан в норме нет.Следовательно временной показатель венозного рефлюкса , как стандарт полностью утратил свое значение.
Необходимо напомнить,что в современной флебологической практике венозная патология у человека встречается не только в варианте варикозной болезни нижних конечностей. Недостаточность вен малого таза у женщин,которая выявляется лучше всего с применением трансвагинальной эхографии, нередко приводит к атипичным формам варикозной болезни нижних конечностей.
Кроме этого есть не мало других примеров хронической венозной недостаточности,таких как варикоцеле, нарушение венозного оттока из верхних конечностей, ,нарушение эректильной функции у мужчин.Последняя проблема распространена не меньше, чем варикозная болезнь. Она может быть обусловлена как артериальной, так и нередко венозной или корпоровенозной недостаточностью полового члена.
Конечно любая схема и протокол обследования имеют свои положительные моменты.Они заключаются в том, что начинающий специалист может принять их за первоначальный ориентир в своей работе.Но стандартом в ультразвуковой флебологии никакая схема и протокольные данные служить не могут.Они должны нести только ориентирующий характер.
По нашему мнению стандартом в ультразвуковой диагностике вообще и в ультразвуковой флебологии в частности являются знания врача ультразвуковой диагностики в том разделе клинических дисциплин, где он применяет ультразвуковые технологии..Знания врача ультразвуковой диагностики должны быть на уровне знаний клинициста: сосудистого хирурга, гинеколога,андролога и т. д. Это основополагающий стандарт.
Не надо забывать, что он должен грамотно разбираться в возможностях имеющегося у него ультразвукового оборудования и максимально полно использовать их в диагностике венозной патологии.Это второй стандарт.
И третье имея ориентировочные данные в виде различных схем или протоколов обследования врач ультразвуковой диагностики должен помнить, что его профессия требует творческого подхода, так как каждый пациент индивидуален и больные с венозной недостаточностью в этом не исключение.
Данные стандарты формируются у врача ультразвуковой диагностики в процессе длительного и кропотливого личного труда. Опыт обследования приходит не сразу и первой тысячи обследований лично выполненных врачом недостаточно. Вероятно только после превышения этого количества ультразвуковых иссследований у пациентов с венозной патологией, врач УЗИ сможет почувствовать себя относительно уверенно в современной флебологической практике.
