Мнение Karel Marsal о безопасности допплеровских исследований гемодинамики мозга плода
(по материалам журнала УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА № 1 1998)
Этот вопрос важен и должен быть рассмотрен всеми врачами, применяющими допплерэхографию во время беременности, так как использование диагностического ультразвука в акушерской практике должно всегда быть основано на принципе - потенциальный риск допустим только при получении очевидной полезной информации. Такое отношение к проблеме безопасности выражалось Комитетом по безопасности ультразвуковых исследований Европейской федерации Обществ по применению ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) в их ежегодных Клинических инструкциях по безопасности.
В последнем выпуске инструкции [1] устанавливается следующее: "В целом осознанное использование допплерэхографии не противопоказано. Однако следует помнить, что при максимальной настройке выходной акустической мощности (ВАМ) ультразвукового сканера на поверхности костных структур не может быть исключено появление заметных тепловых эффектов. Пользователь предупреждается о необходимости использования любой информации об экспозиции, предоставленной изготовителем, чтобы правильно оценивать ВАМ и действовать разумно, ограничивая экспозицию при обследовании костных и газосодержащих структур".
Уже сообщалось, что в экспериментах in vitro [2] обнаружена заметная теплопродукция на границе между костью и мягкими тканями. Однако полученные эффекты не воспроизводились in vivo в перфузируемых тканях животных [3, 4]. Всеми комитетами по безопасности национальных и международных обществ ультразвуковой диагностики рекомендуется при менять низкие значения ВАМ при использовании В-метода и допплерэхографии во время беременности. Когда рекомендуемый верхний предел ВАМ (I = 94 мВт/см^ в соответствии с документами FDA [5]) является основополагающим при проведении исследований в акушерстве, то повышение температуры в тканях, которое могло бы вызвать какой- либо повреждающий эффект плоду человека, практически маловероятно.
Последнее поколение ультразвуковых машин обеспечивает вывод на экран монитора тепловых (Т1) и механического (М1) индексов согласно ODS - Стандарту представления выходных акустических мощностей [6, 7], который дает возможность врачу интерактивно pecskhpnb`r| интенсивность ультразвука. Например, если TIB (тепловой индекс для кости) не будет превышать 1 (единицу), то защищенность исследуемых тканей от возможных тепловых эффектов будет достаточно высока. Кроме того, комбинированное использование цветового допплеровского режима для локализации сосудов и импульсной спектральной допплерэхографии, несмотря на суммарное повышение ВАМ, в целом облегчает исследование и сокращает время экспозиции, необходимое для получения падежных сигналов. За многие годы методика допплерэхографической оценки гемодинамики мозга плода широко внедрилась в практику. В некоторых перинатальных центрах информация, полученная при исследовании плодовых мозговых сосудов, активно используется для клинического ведения беременности
высокого риска в комбинации с допплеровскими исследованиями кровотока в пупочной артерии или в других плодовых сосудах.
До настоящего времени нет никаких наблюдений о каких-либо отрицательных эффектах допплеровских исследований у человека, причем как у плода, так и у матери. Такое же заключение можно сделать и при анализе клинических результатов допплеровских исследований мозговой циркуляции у новорожденных.
По моему мнению, основанному на всех доступных доказательствах, нет никаких противопоказаний к дальнейшим допплеровским исследованиям центральной и периферической гемодинамики плода, включая мозговую циркуляцию. Важно, что продолжение таких исследований поможет лучше понять циркуляторные изменения у плода при угрозе гипоксии. Такие данные крайне необходимы для того, чтобы избежать ошибочной диагностики в различных клинических ситуациях, особенно в тех, которые могут привести к ненужным акушерским вмешательствам и сами по себе потенциально подвергают опасности здоровье плода.
Можно ожидать, что научные исследования плодовой мозговой циркуляции приведут к улучшению клинического ведения беременностей с высоким риском и повышению показателей выживаемости новорожденных. При уважении основного принципа безопасного использования диагностического ультразвука ALARA ("As Low As Reasonably Achievable", что означает
"так низко, как благоразумно достижимо") потенциальная выгода от использования допплеровской эхографии как в клинической практике, так и в научных исследованиях дает основание поддержать дальнейшее использование метода без какого-либо заметного риска для плода.
Karel Marsal, Общий госпиталь г. Мальте, Швеция
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- EFSUMB Newsletter. V. 10. Issue 2. Oct. 1996.
- Druwiiiak J.I.. // J. Acoust. Soc. Am. 1989. 86. P. 1254.
- Stone P.R. ot al. // Fetal. Dingn. Ther. 1992. V. 7. P. 26.
- Tarantal A.F. // J. Ultrasound Med. 1993. V. 5. P. 280.
- Food and Drug" Administration: Guide for Measuring and Reporting' Acoustic Output of Diagnostic Ultrasound (1992 update). Rockville, MD: FDA Centre for Devices and Radiologica] Health, 1985. American Instititute of Ultrasound in Medicine: Standard for real time Display of Thermal and Mechanical Acoustic Output Indices on Diagnostic Ultrasound Equipment. Ruckville, MD; AlUM/'NKMA. European Committee for Ultrasound Safety // Eur. J. Ultrasound. 1996. V. 4. P. 145.
