Диагностика хронического пиелонефрита
1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме кислая), моча мутная, снижена ее плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилин-друрия, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи).
3. Проба по Нечипоренко - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.
При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 минут; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 тыс. лейкоцитов, значительная часть которых - активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.
4. Проба по Зимницкому - снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
Биохимия крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, L2 и j-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), появление С-реактивного белка.
Инструментальные исследования
Обзорная рентгенография области почек:
• уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография):
• изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.
Хромоцистоскопия:
• нарушение выделительной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.
Радиоизопная ренография:
• снижение секреторно-экстреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.
Радиоизотопное сканирование почек:
• асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений
Ультразвуковое исследование почек:
• асимметрия размеров почек;
• деформация чашечно-лоханочной системы;
• диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы.
Осложнения пиелонефрита:
• нефролитиаз;
• пионефроз;
• некроз почечных сосочков.
