Офіс:   03037, м. Київ, вул. Преображенська, 10/17

Ультразвукове дослідження вагітності

  1. Перше скринінгове УЗД виконується з 10-11 до  14 тижнів вагітності (оптимальний термін 12 тижнів).
  2. При відсутності показань УЗ дослідження до 10 тижнів не проводиться.

 

Показання для УЗД до 10 тижнів вагітності:

  • Клінічні або ехоознаки загрози переривання вагітності
  • Невідповідність акушерського та ультразвукового термінів вагітності:
    - відставання - (вагітність, що не розвивається, позаматкова вагітність)
    - прискорення - (об'ємне утворення, трофобластична хвороба, багатоплідна вагітність)
  • Підозра на ектопічну вагітність
  • Аномалії розвитку матки
  • Об'ємні утворення в малому тазі
  • Вагітність після репродуктивних технологій (екстракорпоральне запліднення)
  • Звичне невиношування вагітності в ранні терміни вагітності в анамнезі

 

Показання для поглибленого дослідження в спеціалізованих закладах.

  • Невідповідність розмірів ембріону акушерському терміну вагітності більше 2 тижнів та непропорційний розвиток окремих структур в терміні 12-14 тижнів
  • Товщина шийної складки більше 3 мм
  • Виявлення аномалій розвитку структур ембріону
  • Багатоплідна вагітність (більше 2) та непропорційний розвиток ембріонів
  • Моноамніотична багатоплідна вагітність
  • Супутні захворювання матері (цукровий діабет, хронічні захворювання нирок та сечовидільних шляхів, артеріальна гіпертензія, генетичні захворювання, психічні захворювання, негативний Rh-фактор)

 

Фетометрія в першому триместрі вагітності.

Протокол УЗ дослідження у 10-14 тижнів крім оцінки матки, вмісту плідного міхура (хоріона, амніона, жовточного міхура, екзоцелома) та яєчників (придатків) /як до 10 тиж./ має обов’язково включати морфологічну оцінку плоду.

1.0. Обов’язкову біометрію.

1.1. Куприко-тімячковий розмір (КТР) - суворо у сагітальній площині.

1.2. Біпарієтальний розмір (БПР), лобно-потиличний розмір (ЛПР), окружність голови (ОГ), діаметр живота (ДЖ) та окружність живота (ОЖ), довжина стегна (ДС).

2.0. Оцінку анатомічних структур.

2.1. Кісток склепіння черепу та хребта.

2.2. Наявність серединного М-еха (серпа), хороїдів (у вигляді “метелика”), мозкових міхурів, таламусу та мозочка.

2.3. Структур обличчя - наявність 2 орбіт, оцінка профілю плоду - наявність кісток носа та їх розміри (оцінка суворо у сагітальній площині згідно методики - відповідний масштаб, кут інсонації тощо).

2.4. Оцінка шиї та виміру комірцевого простору (суворо у сагітальній площині, згідно методики вимірювань до десятих долей мм), оцінка відповідно до номограм (термін гестації та КТР).

2.5. Оцінка серця: локалізація у лівому квадранті грудної порожнини, вісь (45+15 градусів), розміри, площа, наявність 4 камер та їх співвідношення (по можливості оцінка магістральних судин у зрізі через 3 судини - наявність 3-х судин, розташованих по одній лінії). Оцінка частоти серцевих скорочень.

2.6. Оцінка внутрішніх органів: наявність гіпоехогенного міхура шлунку у лівому верхньому квадранті живота.

2.7. Оцінка передньої черевної стінки; можлива наявність фізіологічної кили до 12 тижнів, її розміри.

2.8. Наявність обох нирок та сечового міхура (в нормі розміри міхура до 8 мм).

2.9. Наявність верхніх та нижніх кінцівок (з 3-ма сегментами) зліва та справа.

2.10. Оцінка локальних та загальних рухів плоду.

Висновок:

Рекомендації:

Ультразвукове дослідження у другому та третьому триместрах вагітності.

1.Показання до УЗ-дослідження:

  • Скринінгове дослідження в термінах 20-22 та 32-34 тижні вагітності
  • Клінічні ознаки загрози переривання вагітності (незалежно від терміну)
  • Динамічне спостереження при ускладненому перебігу вагітності (гестоз, затримка росту плоду, анемія, цукровий діабет, імуноконфліктна вагітність, маловіддя, багатовіддя, фето-фетальниййй трансфузійний с-м тощо)
  • Інвазивні втручання під контролем ультразвуку
  • Невідкладні стани: підозра на внутрішньоутробну загибель плоду, відшарування плаценти тощо)

 

2. Підготовка до дослідження.

Скринінгове дослідження у другому та третьому триместрах спеціальної підготовки не потребує. Якщо в завдання УЗ-дослідження входить оцінка стану післяопераційного рубця на матці або стан внутрішнього вічка при загрозі переривання рекомендується виконати трансвагінальне дослідження.

3.Методика ультразвукового дослідження та  фетометрія у другому та третьому триместрі.

Основним доступом є трансабдомінальний.

Трансвагінальні або трансперінеальні дослідження можуть використовуватись для деталізації стану шийки матки та передлежачих частин плоду.

Визначається

  • кількість плодів,
  • положення плоду в порожнині матки (повздовжнє, косе, поперечне, нестійке) та
  • передлежання (головне, тазове).

 

Виконується вимірювання основних фетометричних показників та оцінюється їх відповідність терміну вагітності:

  • БПР голівки - поперечний зріз на рівні візуалізації таламусу,
  • ОГ - на тому ж рівні,
  • ДЖ та ОЖ - поперечний зріз на рівні візуалізації пупкової частини лівої портальної вени, включаючи товщину шкіри з обох боків,
  • ДС - стегнова кістка по довгій вісі з вимірюванням її довжини.
    Додатково:
    • ДП довжина плеча;
    • довжина передпліччя та
    • гомілки.
  • За допомогою комп’ютерних програм або таблиць можливо розрахувати передбачену вагу плоду.

Вивчають ультразвукову анатомію плоду:

  • цілісність кісток черепа,
  • в поперечних зрізах голівки - симетричність обох півкуль головного мозку,
  • серединні анехогенні структури:
    • ІІІ шлуночок,
    • порожнина прозорої перетинки,
    • ширину бокових шлуночків мозку - в нормі до 10мм, при їх розширенні
    • додатково вимірюють висоту тіл шлуночків, яка в нормі складає до 7 мм,
    • візуалізація задньої ямки,
    • мозочка та
    • великої цистерни з вимірюванням при необхідності діаметра великої цистерни та ширини мозочка, яка до 20 тижнів відповідає терміну гестації, (подалі на 2-4 мм випереджає термін гестації) ІV шлуночок.
  • Оцінюється стан лицьових структур:
    • наявність двох орбіт,
    • профіль - кістки носа та їх довжина (оцінка відповідно номограм),
    • носогубний трикутник.
  • Оцінюються товщина потиличної складки (до 22 тиж.) у поперечній площині.

В поперечних зрізах тулуба:

  • в грудній порожнині
  • однорідність структури легень,
  • візуалізація 4-камерного перетину серця з оцінкою
    • локалізації,
    • вісі,
    • розмірів в площі відносно площі грудної клітини (в нормі до 30%),
    • співвідношення камер;
    • відсутність/наявність септальних дефектів,
    • рівень атріовентрикулярних клапанів.
    У верхньому середостінні
    поперечний зріз 3-х судин, розташованих по одній лінії, з послідовним зменшенням діаметра судини:
    • легенева артерія незначно більше
    • аорти, яка більше
    • верхньої полої вени та
    додатково зріз через 3 судини на рівні дуги аорти та трахеї (в нормі легенева артерія та аорта утворюють “V”-образну конфігурацію; трахея локалізована праворуч)

У сагітальній площині виконується оцінка

  • повздожнього перетину дуги аорти;
  • оцінюється частота та ритмічність серцевих скорочень.
  • По можливості виконується оцінка вихідних трактів лівого та правого шлуночків по довгій вісі серця.
  • Оцінюють безперервність купола діафрагми.

В черевній порожнині - візуалізація

  • шлунка,
  • кишківника,
  • печінки,
  • обох нирок,
  • місця виходу пуповини з оцінкою кількості судин,
  • стан передньої черевної стінки,
  • візуалізація сечового міхура.

Хребет обстежується на всьому протязі шляхом отримання повздовжніх (або фронтальних) та поперечних зрізів з демонстрацією трьох точок скостеніння хребців.

Візуалізуються кінцівки з оцінкою наявності трьох сегментів:

  • плечо (стегно),
  • передпліччя (гомілка),
  • кість (стопа) та
  • вимірюванням довжини довгих трубчастих кісток:
  • довжина плеча,
  • передпліччя,
  • стегна,
  • гомілки та
  • довжина стопи (оцінюється наявність, довжина, форма, цілісність та ехогенність трубчатих кісток).

Оцінюють кількість навколоплідних вод, вираховують амніотичний індекс шляхом додавання висоти рідини в повздовжніх зрізах в правих та лівих верхніх та нижніх квадрантах порожнини матки, який в нормі становить від 9 до 22; в середньому 14-17.

Оцінюють плаценту

  • локалізацію (в т.ч. по відношенню до внутрішнього вічка),
  • структуру та
  • товщину (до 37 тиж. товщина у мм відповідає тижням вагітності),
  • вказують її ступінь зрілості,
  • візуалізують місце прикріплення пуповини та
  • кількість судин,
  • ознаки обвиття пуповини.

При підозрі на вади розвитку плоду, затримку внутрішньоутробного розвитку виконується розширена фетобіометрія та допплерографічне дослідження матково-плацентарно-плодового артеріального кровотоку в умовах спеціалізованих закладів пренатальної діагностики.

Обов'язково виконується загальний огляд матки та придатків з метою оцінки

  • тонусу стінки матки,
  • наявності структурних змін, а також оцінюється
  • довжина шийки матки, яка в нормі становить більше 3 см,
  • стан внутрішнього вічка та
  • цервікального каналу.

 

4.Протокол ультразвукового дослідження у другому та третьому триместрі вагітності.

 

Дата останньої менструації (передбачуваний акушерський термін вагітності).

Кількість плодів.

Положення, передлежання плоду.

Фетобіометрія:

Біпарієтальний розмір голівки (БПР) - мм,  лобно-потиличний розмір (ЛПР) - мм, окружність голівки (ОГ) - мм, ширина мозочка - мм, окружність живота (ОЖ) - мм, (або два розміри у взаємно перпендикулярних площинах - мм),  довжина стегна - мм (додатково: довжина плеча, довжина кісток, передпліччя та кісток гомілки, довжина стопи).

Пропорційність та відповідність терміну вагітності.

Органи та системи плоду:

Цілісність кісток черепа та хребта.

Морфологія мозку: симетричність півкуль, серединні анехогенні структури, порожнина прозоврої перетинки, бокові шлуночки (ширина, при необхідності висота тіл), стан задньої черепної ямки: мозочок, велика цистерна.

Структури обличчя: орбіти, між орбітальний індекс кістки носа (розмір), носогубний трикутник (цілісність).

Органи грудної порожнини: ехоструктура легень, 4-камерний зріз серця: локалізація, вісь, розміри, площа, співвідношення камер, атріовентрикулярні клапани. Зріз через 3 судини: розташування, діаметр перетинки судин; зріз через 3 судини на рівні дуги аорти та трахеї, повздожній зріз дуги аорти.

Органи черевної порожнини: безперервність купола діафрагми,

шлунок, кишківник, печінка, стан передньої черевної стінки, нирки, (розміри мисок) сечовий міхур.

Кінцівки: наявність 3-х сегментів, деформації, редукція, ехогенність (аномалії).

Наявність вад розвитку плоду, транзиторних аномалій та специфічних ехографічних ознак (УЗ-маркерів) хромосомних аномалій та внутрішньоутробного інфікування.

Пуповина: кількість судин, обвиття, місце прикріплення пуповини до плаценти.

Плацента: локалізація відносно стінок матки та внутрішнього вічка, товщина, ехоструктура, ступінь зрілості (0-3).

Кількість навколоплідних вод: амніотичний індекс.

Шийка матки: довжина (в мм), стан внутрішнього вічка та цервікального каналу.

 

ТЕХНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ :(не)задовільні ________________________________________________



ВИСНОВОК: ______ плідна вагітність (не)живим плодом у _______________________________ передлежанні,



по біопараметрам відповідним __тиж. гестаційного віку, (малий, великий для свого гестаційного віку)



__________________________________________________________________________________________________



(Не)маються прояви затримки росту плоду, тип _____________________________________________________



ступінь__________, випередження росту плоду ______________________________________________________



ОСОБЛИВОСТІ, УЗ-МАРКЕРИ: _________________________________________________________________________



Межеві аномалії __________________________________________________________________________________



Грубі ВВР плоду в даному терміну (не)виявлені ____________________________________________________



__________________________________________________________________________________________________



Допплерометрія (не) додається ____________________________________________________________________



КОМЕНТАР: ________________________________________________________________________________________



РЕКОМЕНДАЦІЇ: ____________________________________________________________________________________