Ультразвукове дослідження передміхурової залози та сім’яних пухирців
Показання до трансректального УЗ-дослідження (ТРУЗД):
- профілактичне дослідження пацієнтів старше 60 років (щорічно);
- наявність клінічних симптомів і лабораторних даних захворювань передміхурової залози і/або сім'яних пухирців;
- динамічний контроль лікування пацієнтів з діагностованими захворюваннями передміхурової залози і/або сім'яних пухирців;
- зниження фертильності;
- поєднання дослідження з інтервенціонними втручаннями на передміхуровій залозі.
Основні положення програми скрининга і контроля лікування рака передміхурової залози:
- щорічне ТРУЗД пацієнтів старше 60 років;
- регулярне ТРУЗД (кожні 6 місяців) у хворих на рак передміхурової залози на фоні комбінованого лікування.
Протипоказання до дослідження:
наявність захворювань анального отвору і ампули прямої кішки, що викликають труднощі або неможливість введення ректального ультразвукового датчика.
Підготовка до дослідження:
використання мікроклізми для очищення ампули прямої кішки.
Методика ультразвукового дослідження:
Для ТРУЗД використовуються кавітальні (полосні) конвексні датчики з частотою в діапазоні 5-9 МГц. Ультразвукове дослідження починають з оцінки зображення у В-режимі. При цьому отримують стандартні зображення передміхурової залози: в поперечній та продольній проекціях, проводять вимірювання розмірів та об'єму залози.
В режимі сірої шкали оцінюють: симетричність залози; стан власної та хірургічної капсул залози; структуру паренхіми залози; симетричність, розміри та структуру сім'яних пухирців; стан простатичної частини уретри. При виявленні ділянок зміненої ехогенності і/або структури детально описують їх локалізацію (по відношенню до центральної або періферічної ділянкам капсули залози), ехогенність, структуру та розміри.
З використанням методик ЦДК та ЕК проводять оцінку ходу і напрямку інтрапростатичних судин; щабель та симетричність васкулярізації паренхіми залози. При виявленні ділянок зміненої ехогенності і/або васкулярізації описують щабель їх васкулярізації в порівнянні з контралатеральною ділянкою залози, наявність деформації судин в ділянці. Оцінюють діаметр вен періпростатичного сплетіння, значення лінійної швидкості кровотоку в них.
Сім'яні пухирці сканують в поперечній і продольній проекціях, проводять вимірювання їх діаметру.
В режимі сірої шкали оцінюють: симетричність сім'яних пухирців, контури, діаметр, структуру; діференціровку від паренхими залози.
УЗ - картина незміненої передміхурової залози та сім'яних пухирців.
Передміхурова залоза за розмірами: поперечний - 2,7-4,3 см, переднє-задній - 1,6-2,3 см, верхнє-нижній - 2.4-4,1 см. Об'єм - до 25 см.куб. У пацієнтів старше 50 років - до 30 см.куб.
Структура паренхіми передміхурової залози однорідна. Ехогенність центральної і передньої фібромишечних зон знижена в порівнянні з ехогенністю періферічної зони. В режимі ЕК судинний малюнок залози симетричний в обох долях залози, хід судин не деформований, судини розподілені рівномірно.
При дослідженні в поперечній та продольній проекціях сім'яні пухирці візуалізуються у вигляді трубчастих симетричних структур в середньому на протязі до 0,5 см, діаметром не більше 1,0 см. Контури їх чіткі, структура однорідна. В проксимальних відділах сім'яні пухирці чітко відрізняються від паренхими залози. Часто візуалізуються проксимальні відділи сім'явиносних протоків, що розташовані медіальніше сім'яних пухирців діаметром до 0,5 см, з чіткими контурами та однорідною структурою.
Протокол ультразвукового дослідження.
ТРУЗД передміхурової залози та сім'яних пухирців з оцінкою васкулярізації та гемодинаміки.
Передміхурова залоза:
розміри (поперечний - _____см, верхнє-нижній - _____см, передньо-задній - ______см). Об'єм ______см.куб.
Контури.
Форма.
Симетричність на поперечному зрізі.
Цілісність капсули.
Внутрішня ехоструктура залози: структура центральної та періферічної частин.
Стан простатичної частини уретри.
Стан періуретральних тканин.
Судинний малюнок передміхурової залози в режимі ЕК: симетричність і характер розповсюдженості судин, ступінь васкуляризації.
Сім'яні пухирці:
симетричність,
структура,
поперечний діаметр.
При наявності клінічної картини запального процесу придатка і/або яєчка рекомендовано динамічний УЗ- контроль (на фоні лікування, що проводилося).
