Офіс:   03037, м. Київ, вул. Преображенська, 10/17

Анализ рентгенограмм и протоколирование рентгенологических исследований

 

Начинающие рентгенологи часто сталкиваются с проблемой отсутствия методической литературы. Книги старых авторов не переиздаются, современные, в значительной степени, посвящены высоким технологиям и редко - насущным вопросам ежедневной, рутинной работы.

Данный материал, подготовлен по просьбе начинающих коллег и содержит схемы анализа рентгенограмм и протоколирования рентгенологических исследований. Он открывает новый раздел сайта, в котором будут публиковаться методические рекомендации, необходимые в повседневной работе врача-рентгенолога.

Приглашаем Вас принять участие в формировании раздела "В помощь начинающему рентгенологу", определив направление его дальнейшего развития. Ждем Ваших откликов и пожеланий.

 

План изучения (схема описания) обзорной рентгенограммы грудной клетки

 

  1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
  2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
  5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).
  6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
  7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).
  8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
  9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
  10. Рентгеноморфометрия.
  11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  12. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм костей

 

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
  5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
  6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
  7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
  8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
  9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
  10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
  11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
  12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
  13. Рентгеноморфометрия.
  14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  15. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм суставов

 

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность тени, структура, наличие инородных тел или газа после травм и т.п.).
  5. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
  6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
  7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
  8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
  9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
  10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
  11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
  12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
  13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
  14. Рентгеноморфометрия.
  15. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  16. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) рентгенограмм позвоночника

  1. Область исследования.
  2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Состояние мягких тканей, особенно пара - и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
  6. Состояние позвонков:
    • тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
    • дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
    • отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
  7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе - реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
  8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
  9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
  10. Состояние других видимых отделов скелета.
  11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
  12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  13. Рекомендации.

 

План изучения (схема описания) обзорных рентгенограмм черепа

 

  1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
  2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
  3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
  4. Форма и размеры черепа в целом.
  5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
  6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
  8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
  9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
  10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
  11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
  12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
  13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
  14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
  15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
  16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
  17. Рентгеноморфометрия.
  18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  19. Рекомендации.

План изучения (схема описания) рентгенограмм с контрастированием органов мочевыделительной системы

 

  1. Условия проведенного исследования (вид, концентрация, количество и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
  2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
  3. Состояние видимых отделов скелета.
  4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
  5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
  6. Положение почек.
  7. Форма почек.
  8. Размеры почек.
  9. Контуры почек.
  10. Интенсивность и структура тени почек.
  11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
  12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
  13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
  14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
  15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
  16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
  17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
  18. Рентгеноморфометрия.
  19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
  20. Рекомендации.

 

 

Рекомендуем книгу Линденбратена Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков - М.: Медицина, 1971.

 

 

Составлено © Журавлевым Ю.Ю.

Опубликовано на Сайте практического рентгенолога